重型顱腦損傷患者應該早期氣管切開
時間：2018-02-27 15:52:00 瀏覽：3349次
【Ref: Lu Q, et al. World Neurosurg. 2018 Jan 11. pii: S1878-8750(18)30083-4. doi: 10.1016/j.wneu.2018.01.043. [Epub ahead of print]】
氣管切開對需要長期機械通氣的患者是必須。為改善重型顱腦損傷患者的預后，是否要在發病10天內的早期行氣管切開，仍有爭議。浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院神經外科的Qin Lu等進行文獻復習和薈萃分析，研究氣管切開時機對重型顱腦損傷患者預后的影響，結果發表于2018年1月《World Neurosurgery》在線。
作者在PubMed、Web of Science、Elsevier和Cochrane Library四個數據庫中，檢索重型顱腦損傷患者行早期氣管切開、晚期氣管切開或長時間氣管插管的預后對比論文。對患者在ICU治療時間、住院時間、機械通氣時間、死亡率和肺炎發生率等數據，采取隨機效應模型和固定效應模型進行薈萃分析。
選取的8篇文獻內，含早期氣管切開患者797例，晚期氣管切開或長期氣管插管患者871例。薈萃分析發現，早期氣管切開能夠降低在ICU治療時間（平均差=-3.08；95% CI，-3.75～-2.41）、機械通氣時間（平均差=-4.92；95% CI，-6.82～-3.02）、住院時間（平均差=-4.79；95% CI，-8.63～-0.94）和肺炎發生率（比值比=0.64；95% CI，0.53～0.78）；但并不影響死亡率（比值比=1.25；95% CI，0.90～1.75）。
作者指出，該薈萃分析結果表明，早期氣管切開能夠降低重型顱腦損傷患者在ICU的治療時間、住院時間、機械通氣時間和肺炎發生率。然而，早期氣管切開、晚期氣管切開或長期氣管插管對患者的死亡率并無明顯影響。但該結果還需要開展隨機對照試驗來進一步驗證。
